Afgørelse: AL amyloidose giver ikke ret til tilskud til tandpleje
Patienter med diagnosen systemisk AL amyloidose er ikke berettiget til særligt tilskud til tandpleje, selvom sygdommen behandles med kemoterapi. Det fastslår en nylig afgørelse, der stadfæster Region As afslag på en ansøgning om økonomisk støtte til tandbehandling.
Manglende opfyldelse af lovkrav
Sagen drejer sig om en patient, der i 2021 fik konstateret AL amyloidose og efterfølgende modtog kombinationskemoterapi. Patienten ansøgte i oktober 2024 om tilskud til tandlægebehandlinger for i alt 26.159,24 kr., da sygdommen og behandlingen havde medført betydelige gener i mundhulen, herunder mundtørhed og svækkelse af tandstrukturen.
Afslagets begrundelse hviler på de gældende regler fra 1. juli 2024, som definerer de specifikke målgrupper for regionale tilskud. AL amyloidose falder uden for disse kategorier af to årsager:
- Sygdommen karakteriseres ikke som en kræftsygdom, da de underliggende celleforandringer ikke er ondartede.
- Selvom diagnosen er sjælden, er der ikke tale om en medfødt lidelse.
Sammenligning af kriterier for tilskud
For at modtage tilskud til tandpleje efter sundhedslovens § 166 skal visse kriterier være opfyldt. Nedenstående tabel viser vurderingen af AL amyloidose i forhold til de gældende krav:
| Kriterie | Status for AL amyloidose | Vurdering |
|---|---|---|
| Kræftsygdom | Nej | Ikke tilskudsberettiget |
| Medfødt sjælden sygdom | Nej | Ikke tilskudsberettiget |
| Behandling med kemoterapi | Ja | Giver kun tilskud ved kræftdiagnose |
| Dokumenteret mundtørhed | Ja (målt til 0,10 ml/min) | Ikke tilstrækkeligt uden rette diagnose |
Medicinsk baggrund og undersøgelser
AL amyloidose er en alvorlig tilstand, hvor abnorme proteiner (amyloid) aflejres i kroppens væv og organer. Selvom behandlingen involverer kemoterapi for at eliminere de forandrede plasmaceller, ændrer det ikke på sygdommens klassificering i forhold til sundhedslovgivningen.
Ved en visitation i regionens tandpleje den 25. april 2025 blev patientens spytsekretion målt:
- Ustimuleret spytsekretion: 0,10 ml/min
- Stimuleret spytsekretion: 0,74 ml/min
Trods de påviste fysiologiske gener og tandlægens vurdering af, at behandlingsbehovet var relateret til sygdomsforløbet, fastholdes det, at tilskuddet er forbeholdt specifikke patientgrupper defineret ved lov.
Afgørelsen lyder:
"En patient, som har fået kemoterapi for en anden sygdom og ikke for en kræftsygdom, kan ikke få tilskud til tandpleje. Celleforandringerne ved AL amyloidose er ikke ondartede, og sygdommen er ikke en kræftsygdom."
Konsekvenser af afgørelsen
Afgørelsen præciserer praksis for administrationen af tilskud til tandpleje efter de nye regler per juli 2024. Det understreges, at det er selve diagnosen og dens karakter (kræft eller medfødt sjælden sygdom), der er afgørende for tilskudsberettigelsen, og ikke den anvendte behandlingsform eller de efterfølgende bivirkninger i mundhulen.
Regionens afslag af 25. juni 2025 er dermed endeligt tiltrådt.
