Styrelsen for Patientklager har stadfæstet en afgørelse fra Region A om afslag på særligt tilskud til tandpleje til en patient, der har gennemgået kemoterapi for brystkræft. Selvom patienten fremviste et væsentligt behandlingsbehov på over 13.000 kroner, opfyldte vedkommende ikke de objektive krav til nedsat spytproduktion, som er en ufravigelig betingelse efter de nye regler, der trådte i kraft 1. juli 2024.
Baggrund og ansøgning
Patienten blev diagnosticeret med brystkræft i december 2021 og modtog kemoterapi frem til juni 2023. I juli 2024 søgte patienten om tilskud til en omfattende tandbehandling, herunder otte plastfyldninger, efter rådgivning fra egen tandlæge, som vurderede, at hullerne var en direkte bivirkning af kræftbehandlingen.
Ved en visitation i regionen den 6. september 2024 blev patientens spytsekretion målt for at vurdere, om de lovmæssige kriterier for tilskud var opfyldt.
De juridiske betingelser for tilskud
For at få tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje som kræftpatient, skal to kumulative betingelser være opfyldt:
- Patienten skal have betydelige tandproblemer.
- Patienten skal have dokumenteret nedsat spytproduktion (hyposalivation).
Det er ikke længere et krav at bevise en direkte årsagssammenhæng mellem kræftbehandlingen og tandproblemerne, men de objektive grænseværdier for spytmåling skal overholdes nøje.
| Målingstype | Krav for tilskud | Patientens måling | Resultat |
|---|---|---|---|
| Ustimuleret spytsekretion | ≤ 0,1 ml/min | 0,28 ml/min | Ikke opfyldt |
| Tyggestimuleret spytsekretion | ≤ 0,7 ml/min | 0,78 ml/min | Ikke opfyldt |
Afgørelsens konsekvenser
Styrelsen lægger i sin afgørelse vægt på, at spytmålingen er det afgørende objektive kriterium. Da patientens værdier lå over de fastsatte grænser, har det ingen juridisk betydning, hvor omfattende tandproblemerne i øvrigt måtte være.
"Det har derfor ikke betydning, om du har betydelige tandproblemer, fordi du ikke opfylder betingelsen om nedsat spytproduktion."
Vurdering af sagsoplysning
Patienten klagede desuden over, at sagen ikke var tilstrækkeligt oplyst, da regionen angiveligt ikke havde indhentet alle relevante journaler. Styrelsen har dog vurderet, at regionen har overholdt officialprincippet ved at indhente journalmateriale og røntgenbilleder for perioden 2011-2024 samt ved at gennemføre de nødvendige kliniske spytmålinger. Afgørelsen fra Region A står derfor ved magt.
